Советует уролог. Деликатная проблема, стесняться которой опасно
Нарушения мочеиспускания диагностируются у 400 млн пациентов по всему миру. Согласно результатам российского многоцентрового исследования ЭВКАЛИПТ, распространенность недержания мочи как одного из симптомов патологий нижних мочевыводящих путей среди лиц старше 65 лет в Российской Федерации составила 45,3% — более 10 млн человек.
Каковы причины возникновения этой патологии, как ее можно лечить, в чем состоит профилактика, рассказывает А. В. Зырянов, главный внештатный специалист-уролог Минздрава Свердловской области, руководитель областного урологического центра Свердловской областной клинической больницы № 1, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии Уральского государственного медицинского университета.
Среди свердловчан с проблемой недержания мочи, как показывает медицинская практика, столкнулись многие. Но обсуждать ее стесняются: считается, что тема эта — деликатная, сугубо личная. А кое-кто и вовсе убежден, что в пожилом, а тем более старческом возрасте памперсы или урологические прокладки — неизбежные каждодневные помощники. Мол, у всех так, с этим нужно смириться... Так ли это обстоит на самом деле?
— Вообще недержание мочи — собирательное понятие, очень часто под этим термином подразумеваются различные урологические заболевания, — начинает разговор Александр Владимирович. — И стесняться этого состояния, списывать все на возраст ни в коем случае нельзя. Вообще, согласно международной статистике, до 40% женщин во всем мире в той или иной степени страдают недержанием мочи. Как правило это связано с слабостью мышц малого таза. Этим женщинам можно помочь, не прибегая к хирургическим методам лечения, а применяя специальные упражнения, которые укрепляют ослабленные мышцы тазового дна. Самый удобный и доступный вид такой гимнастики — скандинавская ходьба.
По словам эксперта, наиболее часто встречается так называемое стрессовое недержание мочи, ему нередко подвержены рожавшие или пожилые женщины.
И в данном случае стресс из разряда «понервничала» здесь не при чем. Стрессовое недержание мочи — это ситуация, которая характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при какой-то внезапной физической нагрузке — кашле, чихании, резком движении, например, сидела — встала.
— Для тех пациентов, которым по каким-то причинам не удаётся помочь физическими методами, разработаны малоинвазивные слинговые операции, которые уже в течение 20-25 лет успешно применяются во всём мире, — продолжает А.В. Зырянов. — Врач хирург-уролог или гинеколог устанавливает под мочеиспускательный канал специальную петлю или сеточку, которая изменяет угол соотношения уретры и мочевого пузыря. Тем самым он создаёт некий клапан или барьер, препятствующий непроизвольной потере мочи. Очень эффективная методика, в нашей клинике мы оперируем женщин по полису ОМС в рамках квот на такие слинговые операции, эти квоты ежегодно утверждает министерство здравоохранения Свердловской области.
Операция щадящая, не полостная, общего наркоза пациенту не требуется, только региональная анестезия. И возраст пациента для таких операций не важен. Главное — должны быть показания для хирургического вмешательства: женщину обязательно обследуют, специальными методами проверяют симптомы именно стрессового недержания мочи.
— Под недержанием мочи может скрываться ещё такое состояние, как гиперактивный мочевой пузырь. Этот симптом в равной степени встречается и у женщин, и у мужчин, — подчеркивает Александр Владимирович. — У пациента внезапно появляется очень резкий позыв к мочеиспусканию — настолько сильный, что нужно помочиться в этот же момент, немедленно. Человек не может удерживать мочу даже в течение 1-2 минут. Это — уже патологическое состояние мочевого пузыря, который начинает внезапно и очень быстро сокращаться. Такой симптом часто развивается у больных с сопутствующими заболеваниями — сахарный диабет, болезни органов малого таза, гинекологические заболевания у женщин, синдром хронической тазовой боли. В этом случае пациент обследуется у уролога. При таком диагнозе назначается консервативная терапия: есть медикаментозные средства, которые позволяют довольно успешно справиться с этим состоянием.
Имеется ещё одно очень опасное состояние у мужчин, которое иногда пациент принимает за недержание мочи. Оно называется парадоксальная ишурия — постоянное подтекание мочи, которое может возникать и в ночное время в положении лёжа, и в течение дня. Как правило, этим страдают пожилые мужчины, у которых диагностирована аденома предстательной железы. Заболевание развивается медленно, иногда пациент просто не обращает на это внимание. Но оно опасно развитием хронической почечной недостаточности. Если вовремя пациент не обследуется и не получает лечение, возникает хроническая задержка мочеиспускания: почки нормально не опорожняются, моча стоит в мочевом пузыре в большом объёме, присоединяется инфекция.
В определённый момент моче просто уже некуда деваться, она начинает самостоятельно непроизвольно подтекать. У женщин такое состояние может быть связано с опущением органов малого таза, гинекологическими заболеваниями.
Короче говоря, под симптомом, который почему-то считается распространенным и в определенном возрасте неизбежным, может скрываться какое-то грозное заболевание. В любом возрасте следует, не стесняясь, обязательно обратиться за консультацией к урологу или гинекологу. И чем раньше, тем действеннее будет лечение.
— В Свердловской области помощь пациентам с симптомом недержания мочи оказывают и в городских, и в районных больницах многих муниципалитетов, и в коммерческих клиниках. Активно принимает их на лечение и СОКБ № 1, — уточняет А.В. Зырянов. — Если сам человек озаботится этой проблемой, пройдет все необходимые обследования, у него не будет никаких противопоказаний, ему всегда окажут специализированную помощь. И, повторим, возраст никакой роли не играет.
Наталья Березнякова